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注销执业药师注册申请表需按照规范格式填写,具体要求如下:
一、表格基本结构
- 包含注册地区、姓名、性别、民族、身份证号码、执业资格证书号码、考试年份、毕业学校、参加工作时间等基础信息。
执业信息
- 需明确执业范围(如生产、使用、批发、零售)、执业类别(药学/中药学/药学与中药学)、执业单位名称、联系电话及通讯地址。
注销理由
- 主动申请注销需说明具体原因(如健康问题、离职等),并标注注销类型(如主动申请、单位注销等)。
二、注意事项
格式规范
- 表格需一式两份,注册机构与个人各持一份,确保信息一致。
材料要求
- 除申请表外,通常需提供身份证原件、执业资格证书原件等材料,具体以当地要求为准。
申报方式
- 需通过执业药师注册机构官网或指定平台(如身份证登录)进行网上申报,部分地区需现场提交。
三、示例内容(以江西省为例)
注册地区:
江西省
注销理由:本人主动申请注销注册
执业单位:江西省某公司(需与注册信息一致)
建议办理前通过当地药监部门或注册机构官网确认最新要求,避免因格式或材料问题影响进度。